از قلم: ڈاکٹر ونود کے پال، رکن (صحت) نیتی آیوگ
نیشنل ہیلتھ پالیسی (این ایچ پی) 2017 معیاری صحت کی دیکھ بھال تک عالمی رسائی کا تصور کرتی ہے جو سب کے لیے کفایتی ہو۔ اس مقصد کے حصول کے لیے صحت کے بنیادی ڈھانچے کی تشکیل، خدمات کو بہتر بنانے اور صحت کی یقین دہانی کے لیے زیادہ سے زیادہ عوامی اخراجات کی ضرورت ہے۔ حالیہ برسوں میں صحت پر عوامی اخراجات میں اضافے کے لیے ملک کا عزم نیشنل ہیلتھ اکاؤنٹس (این ایچ اے) کے سلسلے وار ڈیٹا سے ظاہر ہوتا ہے جس میں 2020-21 اور 2021-22 کے عارضی تخمینے بھی شامل ہیں۔
این ایچ اے کا تخمینہ ظاہر کرتا ہے کہ جی ڈی پی کے تناسب کے طور پر سرکاری صحت کے اخراجات (جی ایچ ای) میں 2014-15 اور 2021-22 کے درمیان غیر معمولی 63 فیصد اضافہ ہوا ہے۔ 2014-15 میں جی ایچ ای جی ڈی پی کے 1.13 فیصد سے بڑھ کر 2019-20 میں 1.35 فیصد ہو گیا۔ 2020-21 اور 2021-22 میں یہ مزید بڑھ کر بالترتیب 1.60 فیصد اور 1.84 فیصد ہو گیا۔
فی کس کے لحاظ سے، جی ایچ ای 2014-15 اور 2019-20 کے درمیان 1,108 روپے سے بڑھ کر 2,014 روپے ہو گیا۔ 2020-21 میں فی کس سرکاری اخراجات 2,322 روپے اور 2021-22 میں 3,156 روپے تک پہنچنے کے ساتھ یہ بڑھتا ہوا رجحان مزید جاری ہے، جو کہ عارضی تخمینوں کے مطابق 2014-15 کی سطح سے تقریباً تین گنا زیادہ ہے۔
ایک اور اہم رجحان میں، حکومت کی مالی اعانت سے چلنے والے بیمہ پر خرچ 2013-14 میں 4,757 کروڑ روپے سے 4.4 گنا بڑھ کر 2021-22 میں 20,771 کروڑ روپے ہو گیا ہے۔ یہ آیوشمان بھارت پردھان منتری جن آروگیہ یوجنا (اے بی پی ایم جے اے وائی) اور ریاستی صحت کی یقین دہانی/ بیمہ اسکیموں کے لیے بڑھتی ہوئی سرمایہ کاری کی عکاسی کرتا ہے۔ اس کے علاوہ، صحت پر سماجی تحفظ کے اخراجات کا حصہ (جس میں حکومت کی مالی اعانت سے چلنے والی ہیلتھ انشورنس، سرکاری ملازمین کو طبی معاوضہ، اور سوشل ہیلتھ انشورنس پروگرام شامل ہیں) 2014-15 میں 5.7 فیصد سے بڑھ کر 2019-20 میں کل صحت کے اخراجات (ٹی ایچ ای) کا 9.3 فیصد ہو گیا ہے۔ یہ رجحانات واضح طور پر صحت کی دیکھ بھال میں حکومتی سرمایہ کاری میں اضافے اور صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کے لیے افراد پر مالی بوجھ کو کم کرنے کی طرف مثبت تبدیلی کی تجویز کرتے ہیں جیسا کہ این ایچ پی 2017 میں تصور کیا گیا ہے۔
اچھی خبر یہ ہے کہ جیب سے ہونے والے اخراجات (او او پی ای) میں ٹی ایچ ای کے حصہ کے طور پر مسلسل کمی آئی ہے، جو 2014-15 اور 2019-20 کے درمیان 62.6 فیصد سے کم ہو کر 47.1 فیصد پر آ گئی ہے۔ این ایچ اے کے عارضی تخمینوں کے مطابق 2020-21 میں او او پی ای کا حصہ 44.4 فیصد اور 2021-22 میں 39.4 فیصڈ تک گرنے کے ساتھ یہ گھٹتا ہوا رجحان مزید جاری ہے۔ 2014-15 سے 7 سالوں کے عرصے میں او او پی ای میں 37 فیصد کی اس غیر معمولی کمی نے ہمارے شہریوں کے لیے ایک اہم راحت پہنچائی ہے۔
خاص طور پر، کوووِڈ-19 عالمی وبا کے سالوں کے دوران (یعنی 2020-21 اور 2021-22)، او او پی ای میں مسلسل کمی واقع ہوئی۔ بڑھتے ہوئے وائرس کی وجہ سے صحت کی دیکھ بھال کی ناقابل یقین حد تک ضرورت کے پیش نظر گھٹتا ہوا او او پی ای غیر معمولی بات ہے۔ اس سے صحت کے نظام کی لچک، خدمات تک رسائی اور مالی تحفظ کے لیے حکومت کی طرف سے اٹھائے گئے اقدامات کی تاثیر کی نشاندہی ہوتی ہے۔
پچھلی دہائی کے دوران او او پی ای میں کمی کا ایک مستقل، قطعی رجحان متعدد اختیار دہندہ سے پیدا ہوا ہے۔
اے بی پی ایم جے اے وائی کے ہیلتھ انشورنس کوریج سے لوگوں کی بہت زیادہ بچت ہوئی ہے۔ ایک اندازے کے مطابق اپنے قیام کے بعد سے 6.5 کروڑ سے زیادہ مفت ہسپتالوں میں داخلے کے ذریعے، اے بی پی ایم جے اے وائی نے او او پی ای میں لوگوں کو 1,35,000 کروڑ روپے کی مجموعی بچت فراہم کی ہے۔ مستفیدین کو کینسر سمیت سنگین حالات کے لیے جراحی اور طبی علاج تک رسائی کے لیے اثاثے قرض لینے یا بیچنے کی ضرورت نہیں ہے۔
نیشنل نمونہ سروے (2017-18) کے مطابق سرکاری سہولیات کا استعمال، خاص طور پر داخل مریضوں کی دیکھ بھال اور ادارہ جاتی ڈیلیوری کے لیے، بڑھ گیا ہے۔ مفت ایمبولینس خدمات، مضبوط سرکاری ثانوی اور ثلاثی خدمات، اور پردھان منتری نیشنل ڈائیلاسز پروگرام (جس کے تحت 2016 سے اب تک 2.59 کروڑ سے زیادہ مفت ڈائلیسس سیشن منعقد کیے جا چکے ہیں) او او پی ای کو کم کرنے میں اہم شراکت دار ہیں۔
ادویات اور تشخیصات جیب سے ہونے والے اخراجات کا ایک بڑا محرک ہیں۔ 1,69,000 آیوشمان آروگیہ مندروں (اے اے ایم؛ صحت اور تندرستی کے مراکز) سمیت سہولیات میں مفت ادویات اور تشخیصی خدمات کو مسلسل بہتر بنانے سے خاندانوں کے لیے بڑی مالی بچت ہوئی ہے۔ ذیلی مرکز اے اے ایم 105 ادویات اور 14 تشخیصی ٹیسٹ مفت فراہم کرتے ہیں۔ بنیادی مرکز صحت اے اے ایم کو 172 ادویات اور 63 تشخیصی ٹیسٹ مفت فراہم کرنے کا پابند کیا گیا ہے۔ ابتدائی جانچوں اور غیر متعدی بیماریوں (مثلاً ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس میلٹس) کا مفت علاج، جیسا کہ اے اے ایم میں لازمی قرار دیا گیا ہے، صحت مند زندگی کو طول دے گا اور ان کی مستقبل کی سنگین جان لیوا پیچیدگیوں کے علاج پر ہونے والے تباہ کن اخراجات کو روک دے گا۔
آج، 10,000 سے زیادہ جن اوشدھی کیندروں کے ذریعے، عملی طور پر تمام اضلاع میں 1,900 سے زیادہ معیاری جنرک ادویات اور تقریباً 300 سرجیکل اشیاء کم قیمت پر فروخت کی جا رہی ہیں۔ تخمینہ ظاہر کرتا ہے کہ 2014 کے بعد سے، اس اسکیم سے صارفین کو 28,000 کروڑ روپے کی بچت ہوئی ہے۔ اسی طرح، قرنیہ اسٹینٹس، آرتھوپیڈک گھٹنے کے امپلانٹ، کینسر کی ادویات اور دیگر ضروری ادویات کی قیمتوں کے ضابطے سے لوگوں کو سالانہ 27,000 کروڑ کی بچت ہوتی ہے۔
سیریل اقتصادی سروے حکومت کی طرف سے صحت سے متعلق اخراجات میں بڑھتے ہوئے رجحان کی بھی اطلاع دیتے ہیں۔ جی ڈی پی کے حصے کے طور پر، یہ مالی سال 2020-21 میں 1.6 فیصد اور مالی سال 2021-22 میں 2.2 فیصد تھا (نظرثانی شدہ تخمینہ)۔ صحت کی خدمات اور سامان پر اخراجات کے علاوہ، اقتصادی سروے کے تخمینوں میں صحت کے اہم سماجی عوامل یعنی پانی کی فراہمی اور صفائی ستھرائی کے اخراجات کو بھی شامل کیا گیا ہے۔
پینے کا صاف پانی اور صفائی ستھرائی کے صحت پر قابل ذکر مثبت اثرات مرتب ہوتے ہیں۔ 2019 میں جل جیون مشن کے آغاز کے وقت صرف 3.23 کروڑ (کل 19.4 کروڑ میں سے) دیہی گھرانوں (یعنی 17 فیصد) کو نلکے کے پانی تک رسائی حاصل تھی۔ اب تک، 14.7 کروڑ سے زیادہ دیہی گھرانوں (یعنی 76 فیصڈ) کے پاس گھریلو نل کا کنکشن فعال ہے۔ ڈبلیو ایچ او کی ایک رپورٹ کے مطابق، جب ہر ایک دیہی گھر میں نل کا پانی دستیاب ہو جائے گا تو اس سے 5 سال کی مدت میں کل 4 لاکھ جانیں بچ جائیں گی۔ اسی طرح، ڈبلیو ایچ او نے اندازہ لگایا ہے کہ سوچھ بھارت مشن (ایس بی ایم) – گرامین نے، جس کے نتیجے میں دیہی ہندوستان کھلے میں رفع حاجت سے پاک (او ڈی ایف) ہوا ہے، 2014 اور اکتوبر 2019 کے درمیان 3,00,000 سے زیادہ اموات (اسہال اور پروٹین توانائی کی غذائی قلت کی وجہ سے) کو روکا ہوگا۔
صحت عامہ کے اخراجات میں بڑھتے ہوئے رجحانات اور جی ایچ ای کے بڑھتے ہوئے حصص اور صحت کی دیکھ بھال پر سماجی تحفظ کی اسکیموں کے ساتھ او او پی ای میں مسلسل کمی، صحت کے مزید ترقی پذیر نظام کی جانب ایک مثبت اقدام کی نشاندہی کرتی ہے۔ مختلف اسکیموں کے تحت بنیادی ڈھانچے کے سپورٹ کے لیے فنڈ جیسے پردھان منتری سواستھ تحفظ یوجنا (جس کا مقصد میڈیکل کالج اور نئے ایمس بنانا ہے)، پردھان منتری آیوشمان بھارت انفراسٹرکچر مشن (کریٹیکل کیئر یونٹس وغیرہ بنانے کے لیے) اور ایمرجنسی رسپانس اور ہیلتھ سسٹم کی تیاری کا پیکیج (جس کا مقصد پیڈیاٹرک اور بالغوں کے آئی سی یو وغیرہ کو ترقی دینا ہے) ملک کے صحت کے بنیادی ڈھانچے کو مضبوط کر رہے ہیں۔ اس کے علاوہ، 15ویں مالیاتی کمیشن ایوارڈ کے تحت مقامی اداروں کو ہیلتھ گرانٹس (70,000 کروڑ روپے) کو بھی بنیادی صحت کے نظام میں داخل کیا جا رہا ہے۔ یہ سرمایہ دارانہ اخراجات نہ صرف ملک میں صحت کی دیکھ بھال کے اثاثوں کو تخلیق کریں گے، بلکہ حکومت کی طرف سے طویل مدت میں آمدنی کے اخراجات میں بھی اضافہ کریں گے اور اس طرح مرکز اور ریاستوں کے ذریعہ مجموعی سرکاری صحت کے اخراجات میں مزید اضافہ ہوگا۔
مستقبل قریب میں یونیورسل ہیلتھ کوریج کو ایک حقیقت بنانے کے لیے ہندوستان کا صحت کا نظام اصلاح کی طرف گامزن ہے۔ اس کوشش میں، صحت کے لیے حکومت کی مالی اعانت میں اضافہ اور او او پی ای کے تناؤ میں کمی کے حالیہ رجحانات درست سمت میں ہیں۔
نوٹ: مضمون میں بیان کردہ خیالات ان کے ذاتی ہیں۔
********
